目的 探讨抗凝药物治疗管理门诊对华法林抗凝效果的影响。方法 回顾性分析2019年7月至2020年1月于首都医科大学附属北京安贞医院抗凝药物治疗管理门诊拟服用或正在服用华法林的患者64例。记录患者一般情况、就诊目的 、国际标准化比值（INR）、INR达稳时间、治疗范围内的时间百分比（TTR）、出血及血栓事件。结果 患者平均年龄（60±12）岁，5例未戒烟、3例未戒酒，17例（26.6%）合并高血压，35例（54.7%）为机械瓣膜置换术后。患者共就诊143例次，109例次就诊目的 为调整华法林剂量，此外，门诊药师监护患者异常情况29例次、更改其他抗凝药物12例次。可随访至华法林达稳的患者共17例，第5次就诊起INR水平逐渐趋于稳定，9例（52.9%）INR达稳时间<28 d，4例（23.5%）28 d≤INR达稳时间＜42 d，2例（11.8%）42 d≤INR达稳时间＜64 d，2例（11.8%）INR达稳时间≥64 d；2例（11.8%）TTR<40%、2例（11.8%）40%≤TTR＜60%、10例（58.8%）60%≤TTR＜80%、3例（17.6%）TTR≥80%，中位TTR为69.05%（63.05%，75.96%）。用药期间发生小出血事件共有13例次，11例次发生在患者自行服用药物或于当地医院就诊期间，2例次发生在抗凝药物治疗管理门诊就诊期间。所有患者服药期间无血栓事件发生。结论 以药师为主的抗凝治疗管理门诊可以为患者提供全面的、连续的治疗药物管理，提高患者依从性。

【摘要】目的    观察鼓室内注射小剂量庆大霉素治疗难治性梅尼埃病的临床效果及安全性。方法    回顾性分析接受鼓室内注射小剂量庆大霉素治疗的单侧难治性梅尼埃病37例患者的临床资料，对治疗前后患者眩晕、纯音听阈及耳鸣的变化进行对比分析。结果    治疗后眩晕控制率91.9%（34/37），其中A级17例、B级11例、C级6例、D级3例、E级0例。治疗后眩晕发作的严重程度及对日常生活的影响显著改善，分级全部下降，有效率100%（37/37）。治疗后言语听阈提高＞15 dB者3例，占8.1%，治疗后言语听阈下降＞10 dB者4例，占10.8%。治疗前患者言语听阈为（60±11）dB，治疗后为（59±11）dB，治疗前后差异无统计学意义（t=0.576，P=0.569）。耳鸣痛苦分级治疗前后差异无统计学意义（Z=1.640，P=0.110）。结论    鼓室内注射小剂量庆大霉素治疗单侧难治性梅尼埃病，可以有效的控制眩晕的发作，降低眩晕发作的严重程度及对生活的影响，且对听力影响小，不会加重耳鸣的程度。

【摘要】目的    分析医院药师在医疗保险合理用药与费用管理中的作用。方法    通过处方审核/点评、药品预算与动态监测、抗菌药物管理等合理用药管理措施及临床药学咨询与宣教、专业药学培训、个体化精准指导等药学服务措施，促进医疗保险合理用药及用药费用良好控制。结果    通过药师的多方位干预，患者药品费用大幅下降、药品使用结构更加合理、不良反应与药害事件发生率降低，节约了医疗保险费用。结论    药师能够在医疗保险合理用药与费用管理中起到重要作用。

【摘要】精神压力与心血管疾病如猝死、心律失常、心肌梗死、心肌缺血、冠状动脉痉挛等的发生、发展、预后及转归密切相关，其机制与精神压力诱发心肌缺血（MSIMI）有关。MSIMI严重影响心血管疾病患者的预后和转归，故非常有必要对MSIMI进行系统研究，积累大量循证医学证据，以完善MSIMI的诊疗。本文对MSIMI的流行病学特点、发病机制、诊断和治疗方法等进行综述。

心脏外科患者往往因原发病危重、手术创伤大、术后早期严重并发症等导致危重症状态，严重影响手术效果及生存率，是目前心脏外科医师亟待解决的重大难题。甲状腺激素影响着机体各系统、器官的功能以及物质、能量代谢，在危重患者的应激反应和修复过程中发挥重要作用。正常甲状腺病态综合征(ESS)是心脏外科术后并发症之一，在重症患者中更为常见。心脏外科术后并发ESS对患者预后的影响及对ESS的干预效果一直备受争议，更多研究认为对ESS的诊疗有助于改善危重患者的预后。本文对ESS的发病机制、与心脏外科术后重症患者的关系及ESS的治疗对心脏外科术后重症患者结局的影响进行综述。

【摘要】目的    研究零射线导管消融在妊娠合并快速心律失常患者中的作用与方法。方法    本研究连续纳入2015年1月至2018年12月于首都医科大学附属北京安贞医院就诊的无基础心脏疾病的妊娠期女性，通过回顾性分析电子病历，筛选出患有持续性心律失常且不伴有器质性心脏疾病的妊娠期患者。仅症状性心动过速发作频繁且药物治疗无效的患者接受了心腔内超声及三维电解剖标测系统指导下的零射线导管消融治疗。分析患者资料、电生理检查及射频消融结果和随访情况。结果    在12 584例因妊娠住院的患者中，156例存在持续性快速心律失常，其中最常见的心律失常为室性期前收缩（75例，48.1%），其次为室上性心动过速（32例，20.5%）、无症状心室预激（24例，15.4%）、心房颤动/心房扑动（8例，5.1%）、房性期前收缩（7例，4.5%）、室性心动过速（5例，3.2%）及房性心动过速（5例，3.2%）。28例患者最终接受了射频消融治疗，平均年龄（30±5）岁，射频消融时中位孕龄24周（四分位间距为17～29周）。其中2例为反复电复律无效的心房颤动患者，且发作时伴快心室率（＞200 次/min）而导致血流动力学不稳定。所有患者均在零射线下顺利完成手术，平均手术时间（72±25）min。电生理检查结果示室性心律失常13例、典型房室结折返性心动过速4例、无休止房性心动过速6例、WPW综合征3例、阵发性心房颤动2例。11例患者术中行心腔内超声指导下的零射线房间隔穿刺，3例患者围术期使用低分子肝素抗凝。28例患者均顺利分娩，中位分娩孕龄37周（四分位间距为34～39周）,分娩过程中无心血管不良事件。后续随访患者无心律失常复发，婴儿健康状况良好。结论    对于心动过速频发且药物治疗无效的症状性心律失常患者，零射线导管消融是安全、有效的治疗方案。

【摘要】目的    评价沙库巴曲缬沙坦钠片治疗高原地区高血压慢性心力衰竭（CHF）患者的临床效果。方法    选取2017年10月至2018年2月在拉萨市人民医院门诊及住院诊治的因高血压导致的CHF患者96例。采用随机数字表法分为观察组（47例）和对照组（49例）。观察组在常规心力衰竭治疗基础上给予沙库巴曲缬沙坦钠片100 mg/次，2次/d口服；对照组则在常规心力衰竭治疗基础上给予马来酸依那普利10 mg/次，2次/d口服，2组均治疗6个月。主要观察指标包括左心室射血分数（LVEF）、6 min步行距离（6MWD），次要观察指标包括心血管不良事件(总死亡、心源性死亡、因心力衰竭再入院等)、收缩压、估算肾小球滤过率（eGFR）、血钾水平等。结果    治疗6个月后，观察组LVEF、6MWD大于对照组［（38±4）%比（36±4）%、（325±70）m比（274±72）m］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。观察组、对照组治疗后收缩压均较治疗前明显下降，差异均有统计学意义（均P＜0.05），但治疗后2组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组和对照组eGFR、血钾组内治疗前后比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），治疗后2组比较差异亦无统计学意义（P＞0.05）。6个月内观察组因心力衰竭再入院率低于对照组［21.3%（10/47）比42.9%（21/49）］，差异有统计学意义（P<0.05），2组患者总死亡率及心源性死亡率差异无统计学意义［2.1%（1/47）比2.0%（1/49）、2.1%（1/47）比2.0%（1/49）］（P＞0.05）。结论    沙库巴曲缬沙坦钠片较依那普利能改善高原地区高血压CHF患者的左心功能，提高运动耐力及生活质量，减少疾病复发。

目的    分析阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）严重程度与冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者冠状动脉病变的相关性。方法    连续入选2016年5—8月首都医科大学附属北京安贞医院急诊危重症中心收治的冠心病患者140例，所有患者均经冠状动脉造影确诊并接受睡眠呼吸监测，按照睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）分为无和轻度OSA组（59例，AHI≤15次/h）与中重度OSA组（81例，AHI＞15次/h）。对2组患者使用目测法、SYNTAX评分、定量冠状动脉造影（QCA）法3种方法，对冠状动脉病变进行评估。结果    中重度OSA组多支血管病变比例高于无和轻度OSA组［80.2%（65/81）比59.3%（35/59）］，差异有统计学意义（P＜0.01）。中重度OSA组SYNTAX评分高于无和轻度OSA组［（21±10）分比（17±12）分］，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论    与无和轻度OSA患者相比，中重度OSA患者的冠状动脉病变更为复杂，分布更广泛。

【基金项目】国家自然科学基金（81600209）；国家国际科技合作专项（2015DFA30160）；北京市科技计划（Z141100006014057）；北京市优秀人才培养资助项目

目的    观察替格瑞洛用于急性冠状动脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后的出血风险。方法    纳入2013年1月至2015年6月在首都医科大学附属北京安贞医院住院完成PCI并接受双联抗血小板治疗（DAPT）的ACS患者，首先入选替格瑞洛组，同时按照性别、年龄（±5岁）相匹配，建立随机数字表，按照1∶1比例随机抽取氯吡格雷组，2组在相应用药的基础上均联合口服阿司匹林肠溶片行DAPT。记录患者的相关临床信息。随访12个月，观察患者发生的出血事件。主要终点事件为：1年内PLATO研究定义的非冠状动脉旁路移植术(CABG)相关出血事件。通过单因素分析及Logistic回归分析探讨影响出血的因素。结果    最终本研究入选病例936例，2组各468例，男性各358例。随访1年替格瑞洛组非CABG相关总出血发生率高于氯吡格雷组［19.2%（90/468）比4.9%（23/468）］；口腔牙龈出血、消化道出血、鼻腔出血发生率高于氯吡格雷组［7.1%（33/468）比0.6%（3/468）、2.6%（12/468）比0.4%（2/468）、3.8%（18/468）比0.9%（4/468）］；呼吸困难发生率及因出血或其他不良事件停药率高于氯吡格雷组［11.8%（55/468）比0.2%（1/468）、22.6%（106/468）比1.3%（6/468）］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。Logistic回归分析结果显示，女性(比值比=2.01，95%置信区间：1.16～5.28，P=0.007)、低体质量（比值比=1.02，95%置信区间：1.00～1.03，P=0.033）是2组DAPT后出血的独立危险因素，与氯吡格雷组相比，替格瑞洛组出血风险明显增加(比值比=5.18，95%置信区间：3.09～8.67，P<0.001)。结论    在完成PCI并接受DAPT的ACS患者中，相对于氯吡格雷，应用替格瑞洛出血风险明显增加。

目的 探究新型冠状病毒无症状感染和轻型感染与冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）患者心绞痛发作情况之间的关系。方法 回顾性收集2022年12月至2023年1月首都医科大学附属北京安贞医院收治的231例冠心病合并新型冠状病毒无症状感染和轻型感染患者。按新型冠状病毒感染症状类型分为对照组（无症状感染者，115例）和观察组（轻型感染者，116例），比较2组患者的临床特征。新型冠状病毒感染后对患者进行1个月随访，比较2组患者心绞痛发生情况，采用Cox回归模型探讨影响患者心绞痛发生的独立危险因素。结果 观察组患者年龄大于，体重指数、D-二聚体、血红蛋白水平低于，慢性肺病比例高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。观察组短期内心绞痛发生风险显著高于对照组（风险比:2.371, 95%置信区间:1.373～4.094，P=0.002）。多因素Cox回归分析显示，年龄（风险比:1.065, 95%置信区间:1.026～1.106,P=0.001）、冠状动脉病变支数（风险比:1.777, 95%置信区间:1.297～2.435,P＜0.001）、新型冠状病毒感染症状类型（风险比:1.813, 95%置信区间:0.986～3.101,P=0.031）、血红蛋白水平（风险比：0.980，95%置信区间：0.963~0.997，P=0.024）是短期内发生心绞痛的独立危险因素。结论 新型冠状病毒轻型感染的冠心病患者较无症状感染者心绞痛事件发生风险高，心绞痛的发生与患者年龄、新型冠状病毒感染症状类型、冠状动脉病变支数、血红蛋白水平独立相关。